冬春交替，气温反复，又到了流感的高发季节。每逢此时，发热门诊前排起长队，家长们抱着孩子焦急等待，上班族拿着请假条望眼欲穿。

“医生，我就是感冒，为什么要捅鼻子？”

“同一个时间来的，怎么其他人的报告出了，我的还没好？”

“为什么我症状这么严重，测出来却是阴性？”

作为一名在医院检验科工作了多年的医生，今天笔者带你走进实验室，看看那张决定你能否确诊流感的报告单，究竟是怎么得来的。为什么有人15分钟就能拿到结果，有人却要等上一个小时。

一、一管咽拭子的“检验科之旅”

当你仰起头，护士用长长的拭子在你的鼻咽部旋转几下后，这根沾满分泌物的拭子就被折断放进了一个试管里。很快，它会通过物流系统送到检验科。

经过初步的编号登记，样本就会进入检测区。而在这时，根据医生开单的不同，你的样本会走上两种不同的路径：快速抗原检测(胶体金法)或者快速核酸pcr检测。

检测完成后，确认质控合格，我们就会判读结果，核对患者信息后按下审核键。此时，你就可以查看到你的报告了。

听起来很简单，可真正的精髓就藏在那条“分叉路”上。

二、两种检测，两条路

路径A：胶体金法——15分钟出结果

这个方法大家可能比较熟悉，通常在家自测用的也是它。它的原理通俗地说就是“认衣服”。流感病毒表面有一种特殊的蛋白质，叫“抗原”，胶体金法就是利用抗体去识别抗原。就像是记住了一个人身上的衣服，他再穿着这身衣服出现在人群里，你也能将他认出来了。

胶体金法操作起来比较简单，只需要将拭子头在裂解液里充分搅拌后，滴几滴到检测卡上，等待15分钟，如果C区和T区都出现红线，结果就为阳性。

它的优势是极快的速度，15分钟就能出结果，适合在急诊这类需要快速决策的场合。操作简单，无需复杂的设备。门槛低，不仅基层医院都能够开展检测，甚至可以在家自测。

与之相对，它最大的缺陷则是灵敏度有限，假设10个人得了流感，它就可能漏掉两三个。同时，它受时机影响很大，尤其是发病初期病毒量较少，更容易漏检。如果采样不规范，没有采集到足够的细胞，检出病毒的概率也会大大下降。

路径B：快速核酸PCR法——1小时出结果

PCR技术检测的是病毒的核糖核酸（RNA），也就是病毒的“身份证”。它不仅能找到病毒，还能通过扩增技术，把极微量的基因片段“复印”几百万倍，直到能被仪器捕捉到。而在检测中，需要在生物安全柜对样本进行预处理，然后在PCR仪上扩增。

它的优势就是灵敏度极高，哪怕样本里只有几个病毒也能揪出来，是临床确诊的“金标准”。但缺点就是耗时较长，并且对设备的要求高，需要实验室与PCR仪，操作人员也要经过专业培训。仪器一次能完成的标本量也非常有限，在流感高峰期，很难及时地给出结果。

三、你可能疑惑的问题

问1：既然核酸检测准确率高，为什么不直接做核酸？

答： 类比一下安检流程，胶体金法就像安检门，能够快速地筛选可疑人员，而核酸就像单独的开箱检查，准确但繁琐。如果每个人都开箱检查，那安检口就会挤得水泄不通无法通行，而流感检测也是如此。所以对于大部分症状典型初诊患者都会先用胶体金法筛查，如果发现阳性就可以直接进行治疗，而对于阴性但高度怀疑的再使用核酸检测。

问：我在家自测是阴性，来医院怎么变成阳性了？

答： 两种可能最常见，一是病毒还在复制。可能在家时还是发病初期，病毒载量较低。过了半天，病毒大量复制，来到医院再检测就转为阳性了。

二是采样手法，采样质量对于检测结果是至关重要的，医院采样使用鼻咽拭子，需要捅入鼻咽深处，采样时可能会有轻微的刺痛感，而自己采样可能停留在浅表，前者获取的细胞量远高于后者，检测的结果自然就会发生改变。

问3：检测板条的阳性杠颜色很浅，是不是病情不重？

答： T线的颜色深浅与病毒的载量相关，无法反映病情。因为病情的严重程度不仅与病毒相关，更与自身的免疫反应相关。有些人免疫力强，与病毒的“战斗”也更加激烈，症状更重，可是病毒清除得也快。有些人免疫力弱，反应不重，可病毒可能持续存在更长时间。此外，T线的深浅还收到采样质量、检测时机以及试剂盒差异的影响，因此只要出现T线，无论深浅就是阳性结果，而对于病情的判断仍然需要医生综合多种因素给出决定。千万不要根据一次检测的T线深浅，来自我判断病情的发展。

四、流感季，给你的特别提醒

1. 抓住最佳检测期

发病后24-72小时内检测，阳性率最高。太早病毒量较少，可能漏检。太晚病毒已被清除，也无法检出。而抗病毒药物如奥司他韦（达菲）等在发病后48小时内使用效果最佳，能够显著改善病情。此外，奥司他韦是处方药，对肾脏有一定负担，不建议自己屯药用药，确诊了再用药，才是对自己负责。来医院做检测时，请全程佩戴口罩。医院人流量大，防止交叉感染。

2. 这几类人感染后更需要警惕

虽然对于大部分人来说，流感是自限性疾病可以自愈，但儿童、老人、孕妇及围产期女性和有基础疾病的患者感染后更容易发展成重症，如果属于以上人群，不要抱着“熬一熬就过去了”的心理，尽早就医尽早检测。

3. 出现这些情况建议立即就医

很多患者对于在家观察还是去医院存在疑虑，当出现持续高热、呼吸困难、严重呕吐腹泻、意识不清等严重症状时，就是身体发出的红色警报，提醒你应该立刻就医了。对于有条件的家庭，也可以居家检测指尖氧饱和度，出现持续性的异常下降时也应该引起重视前往医院。

五、结尾

小小的拭子，承载的是检验人对病毒踪迹的追寻。胶体金法和快速核酸PCR法二者相辅相成，就像我们的左膀右臂：一个冲锋陷阵抢时间，一个稳扎稳打保精准，我们利用着手中的仪器和试剂，为临床诊断提供可靠的依据。科技在进步，检验方法也在不断更新，可无论哪种方法，目的就只是为了让患者能够得到准确的诊断，尽早得到治疗回到健康的生活。希望通过这篇文章，下次当你拿到那张报告单时，能多一分理解，少一分焦虑。

祝大家身体健康，远离流感！

作者：周怡恬 上海交通大学医学院附属瑞金医院