想象一下，我们正常的血液如同一条顺畅流动的河流。但当癌症发生时，这条河流可能变得“泥沙淤积”，流动缓慢，这就是医学上所说的“癌症相关高凝状态”。这不是一种独立的疾病，而是癌症常见且危险的并发症。

背后的原因复杂而多面

癌细胞本身：就像“调皮鬼”，它们能直接激活凝血系统，释放促凝物质。

治疗的影响：化疗、靶向治疗、激素治疗可能损伤血管内皮，卧床或手术会导致血流缓慢。

身体的反应：癌症引发的全身性炎症，就像在血液里“点火”，进一步促进凝血。

中心静脉置管：为方便治疗放置的PICC或输液港，也可能成为血栓形成的起点。

癌症患者发生静脉血栓栓塞（包括深静脉血栓和肺栓塞）的风险比普通人高出4-7倍，一旦发生不仅影响抗肿瘤治疗，严重时（如大面积肺栓塞）可直接危及生命[1]。

预警信号

哪些情况风险更高？

医生们通常会评估您的风险等级。高风险信号包括：

癌症类型：胰腺癌、胃癌、肺癌、妇科肿瘤、淋巴瘤等风险尤其高。

治疗阶段：正在接受化疗、住院期间、大型手术后、因病情需要卧床。

个人因素：既往有血栓史、高龄、肥胖、合并感染或心力衰竭。

检验指标：血常规中血小板计数异常升高。

预防血栓需要医生、患者和家属共同努力，构筑“三层防线”。

三层防线

如何有效预防血栓？

第一层：基础防线

生活方式与物理预防：这是所有患者都应努力做到的基石。

1. 动起来，但讲科学：

卧床患者：在医生或康复师指导下，进行踝泵运动（像踩缝纫机一样勾脚尖、绷脚尖），每天多次，家属可协助按摩小腿。

活动期患者：避免久坐或久站超过1小时。每隔一会就起身走动，或在座位上活动脚踝，根据体力进行散步。

2. 充分饮水：保证充足液体摄入，除非有禁忌（如严重心肾功能不全），避免脱水，使血液保持适宜的稀释度。

3. 穿戴医用弹力袜或使用间歇充气加压装置：对于中高风险、尤其是术后或卧床的患者，医生可能会建议使用，它们能像“外在的肌肉”一样帮助挤压血液回流。

4. 警惕症状：了解血栓的“报警信号”：单侧腿肿、疼痛、皮温升高；突发胸痛、呼吸困难、咳血，一旦出现，立即就医。

第二层：核心防线——药物预防

对于中高风险患者，医生会权衡利弊，决定是否使用抗凝药物。

常用药物：包括低分子肝素（皮下注射）和新型口服抗凝药（如利伐沙班、阿哌沙班等）。

关键原则

遵医嘱：绝对不要自行购买、服用或停用抗凝药！ 用药需严格根据医生的评估和处方。

定时定量：严格按照规定时间、剂量用药。

定期监测：使用华法林等药物需定期抽血查INR；使用其他药物也需按医嘱复查血常规、肝肾功能。

告知所有医生：在看牙医或其他科室前，必须告知您正在服用抗凝药[2]。

第三层：协作防线

医患沟通与全程管理

1. 主动沟通：就诊时，主动与肿瘤科医生沟通您的顾虑：“医生，根据我的情况，我需要特别注意预防血栓吗？”

2. 整合信息：如果您同时在多个科室就诊（如肿瘤科、血管外科、心内科），确保所有医生都了解您的全部用药和病情。

3. 手术前后：如果需要进行手术，外科医生和肿瘤科医生会共同制定围手术期抗凝方案，在预防血栓和避免出血间找到最佳平衡点。

特别关注：平衡的艺术——抗凝与出血风险

使用抗凝药如同一把双刃剑，在预防血栓的同时，也增加了出血风险[3]。因此，医生会像“走钢丝”一样精细地为您权衡。

您需要特别注意

观察出血迹象：如牙龈异常出血、皮肤不明原因瘀斑、鼻血、黑便或血尿、头痛呕吐（警惕脑出血）。

避免损伤：使用软毛牙刷，小心剃须，防止磕碰。

注意药物相互作用：许多药物（如阿司匹林、布洛芬、某些抗生素、中药）会影响抗凝效果，合用前务必咨询医生或药师[4]。

给患者和家属的温馨小结

1.树立意识：首先要知道“癌症患者易栓”这个事实，不恐慌，但重视。

2.基础做起：无论风险高低，多喝水、科学活动都是有益无害的好习惯。

3.相信专业：是否用药、用什么药、用多久，请完全交给您的肿瘤科医生判断，这是最安全的方式。

4.充当哨兵：自己是健康的第一责任人，学会观察腿部和呼吸的异常信号，并及时报告。

癌症治疗之路犹如一场持久的航行，预防血栓就是确保航船底舱安全，不让“暗礁”威胁整个旅程。通过科学的预防策略，您可以显著降低这一风险，更平稳地完成治疗。

参考文献：

[1]曹嘉铭.血浆有核细胞数及凝血功能与恶性肿瘤高凝状态相关性研究[D].河北医科大学,2021.DOI:10.27111/d.cnki.ghyku.2021.000463.

[3]陈思羽,许亚梅,米虽才,等.晚期恶性肿瘤患者血液高凝状态与炎性细胞因子的关联性研究 [J].现代肿瘤医学,2025,33(09):1501-1508.

文 | 肿瘤科 李春梅

编辑：胡 波

一审：游 莹

二审：肖 瑶

三审：任小兵