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乳腺癌术后16年，对侧乳房小结节竟然又是癌

李女士今年65岁，16年前，她被诊断为左侧乳腺癌，接受了左乳全切手术，并顺利完成了术后化疗、放疗和长达十年的内分泌治疗。在医学上，她早已迈过了术后10年无复发转移的“临床治愈”门槛，生活恢复了正常。

尽管如此，李女士听从医生的建议，一直保持着每年一次全身系统体检的习惯。就在最近一年的体检中，医生发现她右侧（对侧）乳房出现了一个新的小肿块。超声检查提示为BI-RADS 3类（可能良性，恶性风险<2%），建议短期复查。

3个月后复查彩超提示，这个结节略微有所增大，并且超声显示内部有丰富的血流信号——这是一个需要警惕的征象。在医生的建议下，李女士立即接受了手术活检，病理结果让她既庆幸又警醒：右侧乳房结节是新发的导管原位癌。由于发现得非常早，她仅通过手术就获得了根治，无需再次经历化疗、放疗的痛苦。

这个故事引出了一个所有乳腺癌康复者都关心的问题：术后10年，我已经“临床治愈”了，为什么还要坚持终身随访？

01

理解“临床治愈”：低风险 ≠ 零风险

医学上的“临床治愈”，通常指治疗后主要复发风险期（如前5-10年）已过，复发概率显著降低，生存率与同龄健康人群相近。但这不等于癌症被永远根除，体内仍可能存在休眠的微小病灶，或在漫长岁月中因基因、激素、环境等因素，再次孕育新的癌细胞。

02

两大远期风险：不容忽视的“两面夹击”

乳腺癌康复者未来面临的威胁主要来自两方面：

原有癌症的“远期复发”：尽管激素受体阳性的乳腺癌预后相对较好，但其仍有远期的复发风险，在术后10年、甚至15-20年仍有较低的复发转移可能，可能转移至骨、肺、肝等远处器官。

对侧乳房“新生癌症”的风险：这是李女士遇到的情况。一侧患过乳腺癌的女性，对侧乳房新发癌症的风险是普通女性的2-6倍。研究表明，每年对侧新发乳腺癌的风险约为0.5%-1%。这意味着，随着时间的累积（10年、20年），这个风险绝对值不容小觑。新发癌可能与首次癌症有关联（如共同的遗传易感基因BRCA1/2），也可能是完全独立的新起源。

03

科学随访策略：治愈后，仍要重视健康管理

达到“临床治愈”后，随访的重点应从“监测复发”转向“管理长期整体健康与早期发现新发问题”。建议采取分层、终身的随访策略：

乳房及淋巴引流区域检查：

每年1次乳腺超声以及钼靶检查：这是针对患侧乳房/胸壁以及对侧乳腺最核心的筛查，超声检查不仅要检查乳房及腋窝淋巴结，也包括锁骨上下窝淋巴结引流区域。对于致密型乳腺，乳腺核磁共振更为敏感。

每月1次乳房自检：熟悉自己乳房的状态，出现任何新变化应及时就医。

全身健康状况评估：

每年1次全面体检：包括肝、肺等相关脏器的筛查，以及血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（如CA15-3、CEA）等。

骨健康管理：内分泌治疗可能导致骨质流失，建议定期（如每1-2年）检测骨密度，并补充钙剂和维生素D。

心脑血管及代谢管理：部分治疗（如化疗、内分泌治疗）可能对心脑血管和代谢有远期影响，需关注血压、血脂、血糖。

李女士的故事是一个教科书般的正面案例。正是她坚持了“治愈后不松懈”的科学随访，才能及时发现对侧的新发癌，从而以最小的代价获得了最佳的预后。

芳村医院乳腺科

（男乳与乳房微创整形科）

芳村医院乳腺科是广东省中医院乳腺病专科医院下设的男乳与乳房微创整形亚专科，专科主攻方向和优势病种为乳腺癌、男性乳房疾病、乳房畸形矫正、乳腺炎性疾病，是全国综合医院首个以男性乳房疾病为主攻方向的特色亚专科，也是全国中医系统首个以乳腺腔镜微创技术为主要特色的乳腺整形专科。专科不仅拥有先进的整形手术技术，也设有乳腺中医外治中心，发挥中西医结合治疗特色和优势，专科综合服务能力处于国内领先水平，是国家中医药管理局重点专科、国家中医药管理局第一批“国家区域中医(专科)诊疗中心”建设单位，目前是中国乳腺微创与腔镜手术联盟牵头单位以及华南地区总负责人单位。

【诊疗特色】

科室倡导精准、微创、美容、人文关怀的治疗理念，以乳腺腔镜微创和整形美容为特色技术，聚焦医院高质量发展“六大战略”，坚持中西医融合发展思路，即拥有乳腺腔镜微创技术、缩乳整形技术、皮瓣修复技术、乳头矫正技术、乳房重建技术、乳头矫正再造技术、脂肪移植技术等先进的微创整形技术，又发挥中医药特色和优势，构建乳腺专科专病“防-筛-治-康-养”全程防治体系。

专科是省内较早开展乳腺腔镜技术的单位，开展腔镜下乳腺癌保乳术及乳房全切术后即刻重建术、男性乳房发育切除术、“奥美定”注射式隆乳术后取出矫正术，假体畸形矫正术、腔镜下背阔肌肌瓣移植乳房重建术等，实现了乳腺手术微痕化、无痕化、隐痕化目标。率先开展分层充气法腔镜下胸肌筋膜（免补片）联合假体植入即刻乳房重建术、腔镜下无痕化乳腺癌保乳+自体筋膜组织瓣移植修复整形术等多项创新技术填补了国内空白。开展各种疑难的皮瓣修复乳癌根治术、肿瘤整形保乳手术、短疤痕缩乳保乳成形术、二期乳房重建术、乳房肥大下垂矫正、乳头内陷畸形矫正术等，乳腺肿瘤整形技术水平省内领先。科室专业关注男性乳腺疾病，开设全国综合医院首个男性乳房疾病专科门诊，腔镜微创男性乳房发育切除手术量位居全省前列。传承国医大师林毅教授学术思想，在乳腺癌未病先防、乳腺癌综合治疗、围手术期快速康复、乳腺炎性疾病等方面充分发挥中医特色优势，使中西医治疗完美结合，减毒增效，促进患者快速康复。

【专科主要诊疗业务】

• 乳腺癌腔镜微创整形手术及综合治疗（腔镜保乳整形、腔镜乳房即刻重建等）；

• 男性乳房疾病（男性乳腺发育症、男性乳腺癌、男性乳腺炎等）；

• 乳房发育畸形矫正（巨乳症、乳房下垂、乳头先天内陷畸形、副乳腺等）；

• 治疗性乳房畸形修复（乳房重建、乳头再造、乳房不对称矫正，注射式隆乳术后腔镜微创取出、隆乳术后并发症矫正）；

• 乳腺良性肿瘤微创手术（真空辅助旋切术、巨大肿瘤腔镜微创切除术）；

• 慢性乳腺炎性疾病中医特色治疗，同时针对部分乳腺炎治疗后乳房畸形可以进行整形修复矫正治疗。

• Zuska病的中医特色治疗及改良Pitanguy法根治性手术治疗。

供稿 | 芳村医院乳腺科

初审 | 张靓雯

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳