寄语

针对京城百姓用药安全方面关心的问题，北京医管微信公众平台“京城药师”栏目将在每周四发布一期，每期围绕用药教育主题，由市属22家医院药师团队通过科普语言、漫画、视频等形式，为您提供疾病常识、用药指导、健康饮食以及医院特色医疗服务等原创科普资讯。

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孩子病好了，咳声却不断？药师帮您解惑

在最近这一段时间，经历了流感、呼吸道合胞病毒（RSV）、肺炎支原体等一轮又一轮的呼吸道感染高峰后，很多孩子都陷入了一个怪圈：急性期的“大战”结束了，但咳嗽却作为“后遗症”顽固地留存下来，声声咳嗽不仅折磨着孩子，更揪着父母的心。

不少焦虑的家长经常前来询问药师：“您好，想咨询一下，孩子烧退了，精神也好了，可这咳嗽都两三周了怎么还不停？止咳药也吃了，雾化也做了，怎么也不见好呢？需要换药吗？”

今天，《京城药师》就来理一理这令人困扰的“感染后咳嗽”，看看如何用科学的态度和正确的方法应对它，避开用药的“雷区”。

一、为什么孩子病好了咳声却不断？

首先，请家长们务必理解一个核心概念：感染后咳嗽[1]，本身往往不是一个需要“根治”的疾病，而是身体在感染后的一种生理性修复过程。

我们可以用一个生动的比喻来理解：孩子的呼吸道经历了一场病毒或细菌的“侵略战争”。现在，敌人（病原体）已经被我们的免疫系统打败了（发烧、浑身酸痛等急性症状消失），但战场上留下一片狼藉——包括受损的呼吸道黏膜、战死细胞的“尸体”（坏死组织）以及试图包裹这些垃圾的、黏稠的痰液。

此时，咳嗽这个动作，就是身体派出的“清洁工”。它通过强大的气流，努力将这些“战后垃圾”排出体外，保持呼吸道的通畅。同时，经过一场大战，呼吸道黏膜的神经末梢会变得异常敏感和脆弱，也就是医学上所说的“气道高反应性”。一点小小的刺激，比如冷空气、烟雾，甚至是说话和深呼吸，都可能诱发剧烈的咳嗽反射。

因此，感染后咳嗽通常具有自限性，就像皮肤伤口结痂后会发痒一样，是身体在自我愈合。这个过程可能持续2~4周，甚至更长（如8周），但只要趋势是逐渐减轻的，家长就无需过度恐慌。

二、用药红绿灯：选对药品精准出击

理解了原理，我们就能明白，治疗的核心不应是“镇压”咳嗽，而是帮助身体更好地完成修复和清理工作。以下是家长们最常接触的几类药物，我们来画一张清晰的“红绿灯”图。

1.红灯区：谨慎使用，避免帮倒忙

（1）抗生素（如头孢、阿奇霉素等）

❌误区：“咳嗽就是有炎症，有炎症就得吃消炎药（抗菌药物）。”

✅真相：绝大多数感染后咳嗽并非由活的细菌引起。此时使用抗生素，如同在已无敌人的战场上空投炸弹，不仅无效，还会徒增药物副作用风险，并促发细菌耐药性。只有当医生明确诊断合并了细菌感染（如出现黄脓痰、血象中白细胞和中性粒细胞显著升高等）时，才需使用。

药师提醒：抗生素是“细菌杀手”，不是“止咳万能药”。

（2）强力中枢性镇咳药（如含有右美沙芬或可待因等成分）

❌误区：“只要不咳嗽，病就好了。”

✅真相：这类药物直接作用于大脑的咳嗽中枢，强行“关机”。在感染后咳嗽多痰的阶段，强行镇咳等于捆住了“清洁工”的双手，导致大量痰液滞留气道，不仅可能加重感染，甚至可能引发气道堵塞，尤其对低龄儿童风险更高[2]。

药师提醒：此类药物仅适用于医生判断为剧烈的、无痰的干咳，且已严重影响孩子睡眠和生活质量时，应在医生指导下短期使用。

2.黄灯区：对症选用，当好助攻手

（1）祛痰药（如氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创木酚甘油醚）

作用机制：它们是“清洁工”的好帮手。这类药物能稀释黏稠的痰液，降低其粘附性，让“战后垃圾”变得松散、易于被咳出。从“咳不出来”到“能咳出来”，是病情好转的标志。

✅适用情况：孩子喉中痰声漉漉，感觉有痰却咳不出，或咳出的痰液非常粘稠时。

药师提醒：使用祛痰药后，有时会感觉咳嗽次数暂时增多，这是痰液变稀、更容易被排出的正常表现，请勿紧张。

（2）抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定）

作用机制：这类药物主要用于抗过敏。如果孩子的感染后咳嗽伴有明显的过敏背景（如本人是过敏体质，或咳嗽在接触粉尘、花粉后加重，伴有流清涕、揉鼻子揉眼睛等），使用它们可以降低气道黏膜的过敏反应，从而缓解咳嗽[3]。

✅适用情况：怀疑咳嗽与过敏因素或“鼻后滴漏综合征”相关时。

药师提醒：第一代抗组胺药（如马来酸氯苯那敏片）有中枢抑制作用，可能引起嗜睡，儿童使用需格外谨慎。

（3）雾化吸入药物（如布地奈德、沙丁胺醇等）

作用机制：这是目前应对感染后咳嗽导致的气道高反应性的“王牌武器”。雾化治疗是“局部精准打击”。布地奈德是吸入性激素，能强力消除气道黏膜的无菌性炎症，降低其敏感性；沙丁胺醇是支气管扩张剂，能快速缓解因气道痉挛引起的咳嗽和胸闷。

✅适用情况：咳嗽呈阵发性、刺激性干咳，夜间或晨起加重，医生听诊肺部可能有哮鸣音。

药师提醒：雾化是处方治疗，必须严格遵医嘱执行，包括药物配伍、剂量和疗程。家长不可自行购药操作，且雾化后配合拍背排痰。

三、比吃药更重要的家庭护理与观察

1.家庭护理

再好的药物也只是辅助，科学的家庭护理是孩子康复的关键。

（1）多喝温水：是“最便宜且有效的祛痰药”，能从根本上稀释痰液。

（2）增加空气湿度：使用加湿器（湿度保持在50%-60%），可以湿润气道，减轻黏膜刺激。

（3）回避刺激：严格避免二手烟、油烟、香水等刺激性气味。

2.何时必须线下医院复诊？

尽管感染后咳嗽多为自限性，但出现以下情况，请立即就医：

（1）咳嗽持续加重，或超过4周无任何好转迹象。

（2）出现呼吸急促、呼吸困难（出现“三凹征”：锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷）。

（3）孩子精神萎靡、嗜睡、口唇发紫。

（4）咳嗽伴随高烧再次出现。

（5）咳出带血丝的痰液。

药师提醒您：

面对孩子感染后漫长的咳嗽声，请放下焦虑，理解这是身体自我修复的必然过程。我们的角色不应是盲目“止咳”的消防员，而应是智慧的支持者。通过科学的护理、精准的用药和对危险信号的敏锐洞察，我们一定能陪伴孩子平稳度过这段修复期，迎来彻底的康复。

请牢记，当您对用药有任何疑虑时，咨询医生或药师，永远是您最可靠的选择。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2021）.中华结核和呼吸杂志，2022,45(1):13-46.

[2]Chang AB, Oppenheimer JJ, Weinberger MM, Rubin BK, Grant CC, Weir K, Irwin RS; CHEST Expert Cough Panel. Management of Children With Chronic Wet Cough and Protracted Bacterial Bronchitis: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2017 Apr;151(4):884-890. doi: 10.1016/j.chest.2017.01.025. Epub 2017 Jan 28. PMID: 28143696.

[3]Irwin RS, French CL, Chang AB, Altman KW; CHEST Expert Cough Panel*. Classification of Cough as a Symptom in Adults and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2018 Jan;153(1):196-209. doi: 10.1016/j.chest.2017.10.016. Epub 2017 Nov 10. PMID: 29080708; PMCID: PMC6689094.

作者：石晓旭 首都医科大学附属首都儿童医学中心

审核：朱晓虹 北京佑安医院药学部主任药师

来源：北京医管