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鼻子长期不通气、经常流黄绿色的脓性鼻涕，嗅觉逐渐退化……这些症状是慢性鼻窦炎伴鼻息肉的典型症状。在我国，约有3000万人患慢性鼻窦炎伴鼻息肉，这些患者如同鼻子被戴上了“枷锁”，呼吸不再通畅。这不仅影响患者的生活和睡眠质量，花香、饭香也与他们逐渐疏远。如何打破这个束缚患者呼吸的“枷锁”？近日，记者采访了陆军军医大学西南医院（以下简称西南医院）耳鼻咽喉科主任钟诚。

钟诚正在为患者做检查

狡猾难缠的对手

40岁的王先生是一名慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，鼻子长期不通气、经常流鼻涕等症状令他的生活质量不断下滑，尤其是晚上睡觉时，他有时会因呼吸不畅半夜憋醒，鼾声也非常大，王先生一家人经常因此睡不好觉。

为了改善健康状况，同时也还家人安静的夜晚，几年前，王先生来到西南医院就诊，钟诚正是他的接诊医生。钟诚采用手术的治疗方法切除了王先生的鼻息肉。手术很成功，住院休养几天后王先生便准备出院。

当鼻子里的纱条被医生取出后，王先生小心翼翼地尝试用鼻子呼吸，新鲜的空气几乎令他泪目。“很多年没有这么顺畅地呼吸过了。”王先生说。

不过好景不长，手术后两年，鼻息肉又卷土重来了。王先生只能无奈地选择再次手术，不过这时，他已失去了第一次手术后的喜悦，并开始担忧这次会不会是“白挨一刀”。

疾病复发的背后，是复杂的病理机制在作祟。“慢性鼻窦炎伴鼻息肉是一个狡猾难缠的对手。”钟诚说，目前医学界普遍认为，鼻息肉是鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症性增生，该病与免疫功能紊乱、炎症反应失衡密切相关，其中，嗜酸性粒细胞增多是重要发病因素，但具体发病机制仍需进一步探索。导致鼻息肉反复生长的因素较为复杂，其病变过程会累及周围广泛的黏膜组织。手术虽能切除可见的鼻息肉，但难以彻底清除所有受炎症浸润的黏膜，残留的病变组织很容易再次形成鼻息肉。同时，慢性鼻窦炎伴鼻息肉常伴随免疫功能紊乱、炎症因子异常分泌等症状，这都会持续驱动黏膜的病理性改变。加之空气污染、吸烟、上呼吸道反复感染等因素，鼻腔鼻窦黏膜会持续损伤，增加鼻息肉复发风险。

尽管多数慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者通过常规治疗能获得较好效果，但仍有15%～30%的病例属于难治性病例，这些患者的治疗之路异常艰辛。“很多人一辈子都不会接受一次手术，而部分慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者却要经历多次手术，对手术的畏惧和对疾病复发的焦虑，都会影响患者的治疗信心和依从性。”钟诚告诉记者，虽然手术前会对患者进行麻醉，但手术后的应激性疼痛、鼻腔填塞带来的不适感，都会给患者留下“心理阴影”，而且手术后患者还需要多次复查，不断清理增生组织，这会进一步加深患者的创伤记忆。钟诚坦言，一些经历过多次手术的患者，其内心对手术的畏惧甚至超越了想要治疗疾病的需求。

更加精准的“武器”

慢性鼻窦炎伴鼻息肉对健康的危害不仅存在于生理层面，其对心理的危害也不容忽视。钟诚介绍，长期鼻腔阻塞导致经鼻呼吸困难，患者会被迫养成张口呼吸的习惯，久而久之会出现上唇增厚、上排牙外凸、眼距增宽等特殊面容，影响患者的自信心。钟诚回忆自己刚入行时，经常会在诊室里看到鼻子如青蛙的患者，这种症状被称为“蛙鼻”，是因为鼻息肉增生导致鼻背饱满，从而发生的外鼻畸形。有“蛙鼻”的患者在生活中常感自卑。

此外，该疾病对儿童和青少年群体的危害更为隐蔽且深远。由于鼻息肉堵塞了鼻腔，会降低正常呼吸的摄氧量，长期缺氧不仅会直接影响儿童生长发育，还会让患者出现注意力减退、记忆力下降、眼神呆滞等症状。

探索治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的脚步从未停止。作为深耕该领域多年的专家，钟诚将我国慢性鼻窦炎伴鼻息肉的诊疗发展划分为3个阶段。

最早期的诊疗阶段，由于受限于当时的医学技术水平，治疗以药物和简单手术为主，效果并不理想。“过去，人们对生活质量和自身健康的关注度不高，不少患者觉得鼻子不通气没什么事，很多人会选择硬扛。”钟诚坦言，过去的手术缺乏精准的可视化手段，创伤较大，手术后恢复慢，且复发率较高。

二十多年前，鼻内镜外科手术开始普及，这项技术让手术视野变得清晰，能够精准清除病变组织，减少对正常组织的损伤，慢性鼻窦炎伴鼻息肉的治疗迈入新阶段。

然而，新的问题逐渐显现。“有些患者手术后两三年就不断复发，还有些患者手术后几年甚至十几年依然会突然复发。”钟诚告诉记者，近年来，慢性鼻窦炎伴鼻息肉的复发率不断提升，这推动了疾病诊疗进入新的发展阶段。

在新的发展阶段，新一代药物研发与应用成为重要突破口，其中，生物制剂便是可以瞄准疾病痛点对症下药的新“武器”。钟诚介绍，生物制剂通过靶向作用于疾病发病机制中的关键细胞或分子，能从根源上调节炎症反应，实现对病情的精准控制。这种治疗方式带来了两大改变：一是通过药物缩小鼻息肉体积、控制炎症，从而让部分原本需要手术的患者无需做手术；二是为手术后经常复发的难治性患者提供了新的治疗路径。部分患者经生物制剂治疗后，鼻息肉体积缩小至对健康影响较小的水平，患者无需多次接受手术，生活质量得到明显改善。

“生物制剂的应用不是取代手术，而是丰富了治疗手段，让治疗更加精准和个性化。”钟诚强调，对于病情较轻、符合生物制剂适用指征的患者，可优先选择生物制剂治疗；对于鼻息肉较大、阻塞严重的患者，仍需通过鼻内镜手术清除病灶，手术后可结合生物制剂预防复发。

探索治疗新路径

虽然针对慢性鼻窦炎伴鼻息肉的治疗方式在不断优化，但随着人们运动、饮食以及环境等因素的变化，该疾病患者人数依然呈现缓慢上升的趋势。针对未来的治疗形势，钟诚与记者分享了以下思考。

钟诚表示，慢性鼻窦炎伴鼻息肉的治疗理念要逐渐向慢病管理靠拢，通过生物制剂等药物治疗，减轻炎症状态，缩小鼻息肉的体积，让患者尽可能不做手术，把疾病带来的影响控制在合理且患者可承受的范围内，达到临床静默的状态。“就像海面上总会有些波浪，只要未达到可以掀翻船只的程度，我们就无需过度紧张。”钟诚说。

“慢性鼻窦炎伴鼻息肉不是孤立的鼻部疾病，它也可能会对相邻部位产生不利影响。所以，要不断推广多学科协作的诊疗模式。”钟诚举例说，鼻腔、鼻窦位于上呼吸道，气管、支气管和肺位于下呼吸道，上下呼吸道炎症往往具有一致性，即当一处呼吸道发生炎症时，常会引发或加重另一处呼吸道的炎症。因此，慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者经常会有如哮喘这样的合并症。对此，钟诚表示，治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉这类疾病，要有全局视野，不能“头疼医头，脚痛医脚”，要联合耳鼻喉科、呼吸科、儿科、老年科等多学科协作，共同为患者制定更精准的治疗方案。

如何解决疾病复发率高的难题？促进随访标准化、规范化并提升便捷性是关键路径。通过信息化技术建立随访管理系统以及疾病数据库，对患者的疾病进展进行长期监测和管理，及时发现病情变化并调整治疗方案，可以有效降低疾病复发率。然而，虽然信息化技术为规范化随访提供了便利，但是线上随访不能替代线下复诊。“如果患者症状突然加重，或者出现新的不适，必须及时到医院进行检查，避免耽误治疗。”钟诚说。

此外，健康宣教也是提升疾病治疗效果的重要组成部分。“医生和患者之间存在认知壁垒，如何用患者听得懂的语言，让他们了解疾病特点、治疗难点和注意事项，对提升治疗效果起到重要作用。”钟诚说，要找到专业术语和通俗表达之间的平衡点，让健康宣教发挥最大效用，激发患者自我管理的主观能动性。

“随着鼻内镜外科手术、糖皮质激素鼻喷剂以及生物制剂等治疗技术和药物不断发展，以及对疾病的认知愈发深入、全面，医生正在帮助越来越多的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者重新拥抱美好生活。”钟诚告诉记者，无数耳鼻喉领域专业人员在不断探索更精准的诊疗方案，打破束缚千万人呼吸的“枷锁”指日可待。

文/图：吴风港

编辑：张漠

审核：孙梦