宋宝林谈泌尿

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尿石症是泌尿系统常见疾病，我国发病率与复发率居高不下，其中南方地区发病率高达 5%~10%，且 25~40 岁青壮年为高发人群，男女比例约 3∶1。膳食因素与尿石症的发病及复发密切相关，科学的营养管理能有效降低疾病风险，以下结合国际尿石症联盟专家共识，为尿石症患者提供详细饮食指导。

总体膳食营养建议

尿石症患者应遵循平衡膳食模式，该模式全面且符合中国人饮食习惯，具体饮食原则可参照《中国居民膳食指南（2022）》。充足的液体摄入是预防结石的关键，每日饮水量需达到 2.5~3.0L，以保持每日尿量在 2L 以上，尿液呈清亮或微黄状态为宜。在饮品选择上，应避免含糖饮料，因其会增加结石风险；茶和咖啡因富含草酸，高浓度摄入可能提升患病风险，且目前绿茶预防尿石症的证据不足且存在争议，不推荐通过饮茶预防该病；酒精会额外增加热量摄入，同样不建议饮用。

蔬菜水果富含维生素、矿物质及植物化学物，薯类和全谷类食物富含膳食纤维，这些都能降低结石发病风险，建议患者每日摄入蔬菜 300~500g、水果 200~300g，并增加薯类和全谷类食物的摄入，但草酸钙结石合并高草酸尿的患者需注意减少菠菜等高草酸蔬菜的摄入。关于乳及乳制品、大豆及其制品，早期低钙饮食的观点已被修正，长期低钙饮食带来的健康危害远大于结石风险，若患者尿钙正常，应正常摄入此类食物，每日推荐摄入牛奶 300g、豆制品 50g，富含益生菌的酸奶是较好选择，既能补充钙和优质蛋白，又能发挥保护作用。

脂肪摄入需严格控制，过多热量摄入会导致肥胖，进而增加结石风险，应减少油炸食物、肥肉等高脂肪食物的摄入，每日烹调用油控制在 25~30g 以下，优先选择亚麻籽油、葵花籽油、花生油等富含多不饱和脂肪酸的植物油，其中 n-3 长链多不饱和脂肪酸对预防结石有积极作用。动物蛋白摄入与结石风险增加相关，一方面会伴随脂肪摄入增多，另一方面富含嘌呤会增加尿酸排泄，建议每日摄入量控制在 0.8~1.0g/kg，每日瘦肉摄入 50~100g，限制加工肉类、动物内脏的摄入，尿酸结石患者还需额外限制海鲜类食物。

钠的过量摄入会降低近端肾小管对钠、水、钙的重吸收，增加尿钙排泄，提升含钙结石风险，患者每日钠盐摄入量需控制在 5g 以下，同时减少卤制、腌制、蜜饯类等含隐性盐食物的摄入。身体活动方面，患者应保持 BMI 在 18.5~24.0 的适宜范围，每日活动量相当于 6000 步，或每周进行不少于 5 次、每次 30 分钟以上的中等强度体力活动，可配合每周 2~3 次的抗阻运动，通过吃动平衡预防肥胖，改善代谢异常。膳食补充剂方面，长期大量补充钙剂、维生素 D 或维生素 C 会增加结石风险，建议通过天然食物满足机体对这些营养素的需求，若因特殊情况必须补充，需注意控制剂量，成年人维生素 C 可耐受最高摄入量为 2g/d，预防疾病的特定建议量为 200mg/d；维生素 D 可耐受最高摄入量为 50μg/d；钙可耐受最高摄入量为 2000mg/d，避免盲目大剂量长期补充。

不同成分结石的个性化饮食建议

草酸钙结石是最常见的泌尿系结石，除遵循总体膳食原则外，还需重点关注草酸和钙的摄入。每日钙摄入量应控制在 800~1000mg，优先通过奶制品获取，无需限制牛奶及制品、酸奶等，不建议长时间大量补充钙剂。严格限制菠菜、芦笋、浓茶、咖啡、可可等高草酸食物的摄入，同时避免长期大量补充维生素 C（摄入量不超过 500mg/d，适宜剂量为 200mg/d）和钙剂（补充剂不超过 1g/d）。维生素 B6 作为草酸代谢的辅酶，每日摄入 250~500mg 可减少尿液中草酸的排泄；适量饮用食醋可能降低结石风险；柑橘类等富含枸橼酸的水果可增加枸橼酸摄入量，有助于预防结石；富含益生菌的食物和 n-3 多不饱和脂肪酸的食物是结石的保护因素，但不推荐常规补充相应制剂；增加膳食纤维摄入可减少尿钙排泄，需经常食用全谷物和薯类，同时保持合理体重，避免体脂增加和肥胖。

磷酸钙结石患者需限制钙的摄入，每日摄入量控制在 400~800mg，无需额外服用钙补充剂，结合国人膳食习惯基本可满足该要求，同时还需限制高钠、高磷和高蛋白食物的摄入。

尿酸结石常与高尿酸血症和痛风并存，饮食管理的核心是控制嘌呤摄入。每日需大量饮水，保持尿量在 2L 以上，可口服碳酸氢钠碱化尿液，使尿液 pH 值维持在 6.5~6.8 之间，也可口服枸橼酸氢钾钠促进结石溶解和排出。严格遵循低嘌呤饮食，高尿酸血症患者可口服别嘌呤醇和叶酸，减少尿酸形成；增加柑橘类水果、橘汁、柠檬汁等富含枸橼酸的水果和果汁摄入；每日蛋白质摄入量控制在 0.8~1.0g/kg，优先选择植物蛋白，减少动物蛋白摄入；限制含糖饮料尤其是含果糖的饮品，减少钠的摄入，同时禁酒，避免咖啡、浓茶等刺激性食物。

胱氨酸结石为罕见家族遗传病，在遵循总体膳食原则的基础上，需减少富含胱氨酸的动物蛋白质摄入，每日蛋白质摄入量控制在 0.8~1.0g/kg，增加植物蛋白摄入，限制动物蛋白后需监测维生素 B12 的营养状况，若存在缺乏需及时补充。蛋氨酸在体内可转化为胱氨酸和半胱氨酸，需避免过多摄入大豆、鱼肉、蘑菇等富含蛋氨酸的食物。每日液体摄入量需保持尿量在 2000~3000mL，将尿液中胱氨酸量控制在 200mg/L 以下；钠摄入量需低于 2000mg/d（相当于食盐 5g/d）；每日钙摄入量控制在 800~1000mg；需碱化尿液，使尿液 pH 保持在 6.5 以上。α- 巯丙酰甘氨酸和乙酰半胱氨酸虽有溶石作用，但不推荐常规补充和应用。

需要注意的是，尿石症患者应重视代谢评估和持续随访，包括血液监测（电解质、血糖、血脂、血尿酸等）和 24h 尿液成分监测，通过定期监测及时调整饮食结构，改善代谢异常，最大限度降低结石的发病和复发风险。

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