近日，81岁的王奶奶（化名）因持续胸闷咳嗽，就诊时通过影像学检查发现，其肺部存在大片阴影。由于患者高龄、呼吸衰竭，不能平卧，基础状况差，无法耐受穿刺活检，使得鉴别肺部炎症与肺癌的诊断工作陷入困境。临床高度怀疑腺癌，但苦于病人无法进行有创检查取到病理组织明确诊断，面对诊断困局，细心的呼吸与危重症医学科七部主任张晓琦发现，病人每天都咳大量白色泡沫水样痰，这里面会有肿瘤细胞吗？会为病人进一步明确诊断提供线索吗？

多次痰液标本送检至病理科，在病理科主任蔡晓珊团队的通力合作下，终于查到异型细胞，并将痰液样本制成细胞蜡块，为明确疾病诊断找到突破口。今天，就让我们走进病理科，看看痰液这种常被忽视的呼吸道分泌物在病理科显微镜下的故事，见证如何通过痰细胞学、细胞蜡块免疫组化技术及分子检测，让肺癌在精准诊断中“无处遁形”。

这个过程是怎样的？一起来看一看！

第一步：痰涂片初筛——捕捉肿瘤的“蛛丝马迹”。

首先，病理科对痰液标本进行规范的液基细胞学制备与HE染色，在显微镜下反复筛查，发现了一小簇“可疑细胞”：它们核大深染、形态不规则，仿佛暗藏玄机。这初步提示：“痰涂片查见肿瘤细胞”，为后续探索点燃了第一盏灯。

第二步：细胞蜡块制备——为癌细胞“安家落户”。

痰液中的癌细胞往往零散分布，如何深入分析？病理科团队通过离心、富集、固定等步骤，将痰液中的细胞“浓缩”成组织般的蜡块。

这块小小的蜡块，不仅保存了细胞的完整形态，更成为后续免疫组化及分子检测的“基石”。

第三步：免疫组化出击——精准锁定肿瘤类型。

面对形态多样的肿瘤细胞，肺腺癌的确诊需要更精准的证据。病理科团队利用细胞蜡块制作切片，通过免疫组化染色，让癌细胞的特征蛋白“显形”：检查结果是“TTF-1、Napsin A、CK7阳性”，这就如同肺腺癌的“专属签名”，证实肿瘤来源于肺组织，支持腺癌诊断，助力鉴别转移癌；结果是“p40、CK5/6阴性”，则有效排除肺鳞癌，进一步巩固诊断方向。

经过层层剥茧，最终在痰液来源的细胞蜡块中，成功捕获肺腺癌的明确证据。

分子检测，明确治疗方案，精准打击肿瘤细胞。

医院病理科已开展肺癌PCR法基因检测（EGFR/ALK/ROS1）和肿瘤NGS（50个基因）基因检测，满足不同患者及家庭的需求，致力于为患者个体化精准诊疗提供依据。微创取材，对于无法耐受支气管镜或穿刺活检的老年患者、早期无症状人群，痰液检查以其无创、便捷、可重复的优势，成为肺癌筛查的重要突破口。

痰液的方寸之间，病理科以技术为刃，以责任为盾，在微观世界中追寻疾病的真相。每一份被重视的样本，都是为守护生命付出的精准探索。每一例痰液确诊肺腺癌的背后，是对“不漏诊、不误诊”的坚守，更是为临床治疗点燃的星火希望。