年轻护士旅途中遇上急性阑尾炎

26岁的广州护士小陈，休年假的时候去云南大理旅游，旅途中出现右下腹疼痛不适，刚开始以为是饮食不适引起的胃肠炎，但是服用携带的药物对症处理却不见好转，遂至当地医院就诊，医生查体发现她的阑尾点有压痛、反跳痛，立即给她完善了相关检查。抽血发现白细胞和炎症指标明显升高。腹部CT提示阑尾增粗，周围脂肪间隙模糊，考虑急性阑尾炎伴周围脓肿形成。

急性阑尾炎的诊断让她心头一紧，当地医生建议她手术切除阑尾治疗。身为护士的小陈，早就知道了现在有经肠镜治疗阑尾炎的方法，但是当地的医生说他们医院并没有开展这项技术。小陈一方面担心在外地手术无亲属在旁陪伴，另一方面，术后会在腹部留下疤痕，也让年轻爱美而且未婚的小陈非常迟疑。

小陈通过同事联系到了广东省中医院大德路总院脾胃病科张海燕主任，立刻买了最近的飞机千里奔赴飞回了广州。下飞机后马上赶往大德路总院脾胃病科。

"我们有内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT），不用开刀一样解决问题，我们运用这个技术已经为很多阑尾炎患者成功保留住了阑尾。"随后，消化内镜中心的吴文斌主任向她详细解释了ERAT的操作过程。吴主任的话让她信心倍增，更坚定了接受内镜治疗的决定。

经过对症处理及肠道清洁准备后，吴主任当天为她实施了ERAT，肠镜下发现她的阑尾内口充血肿胀，可见白色脓性分泌物流出，子镜顺利进入阑尾腔后在直视下予奥硝唑注射液反复冲洗阑尾腔，清理了阑尾腔内的粪石和脓性分泌物，并留置了阑尾塑料支架保证阑尾腔的引流通畅。

肠镜治疗后配合抗感染、中药汤剂口服及中医外治法中药外敷，小陈当晚腹痛明显缓解，次日复查血常规见白细胞已降至正常，相关炎性指标也明显下降。住院2天后，她带着“无疤痕、保阑尾、效果好”的满意结果顺利出院。

如今时间已经过去一年多了，小陈阑尾炎没再复发过，她非常庆幸自己当初千里奔赴赶回广州，并选择来广东省中医院。

科普时刻

什么是内镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）？

ERAT是由我国学者首创的阑尾炎诊疗技术，它借鉴了ERCP（内镜逆行胰胆管造影）的技术原理，使用肠镜到达盲肠找到阑尾开口，利用内镜器械完成阑尾粪石清除、脓液引流、药物冲洗等操作，通过内镜下解除引起阑尾管腔阻塞发炎的因素，实现阑尾炎的对因治疗。

技术操作步骤包括：

1.肠道准备：ERAT的肠道准备与结肠镜检查相同，目前多采用口服清肠药的方法。

2.进镜及暴露阑尾开口：通过插入肠镜找到位于盲肠的阑尾开口，并进行初步观察。

3.插管造影：以导丝导管配合技术完成阑尾插管，并在X线透视造影下指导治疗是ERAT的基本模式，目前我院多采用直径不到3毫米的子镜直接进入阑尾腔直视观察和治疗，效果更佳，而且避免了X线辐射的伤害。

4.减压及冲洗：阑尾插管成功后可注入生理盐水或抗生素冲洗阑尾腔，使阑尾腔内脓液流出以迅速降低阑尾腔内压力。

5.取石：还可以把阑尾腔的粪石、异物等取出以解除阑尾梗阻、去除诱因。

6.支架置入：如果炎症明显或者阑尾腔存在狭窄，可短期留置阑尾塑料支架以保证阑尾引流通畅。

ERAT核心优势改写治疗格局

ERAT治疗急性阑尾炎的成功率高，术后复发率低，效果显著优于传统的单纯药物保守治疗。在传统ERAT治疗的基础上，我院内镜中心现多采用超细子镜通过肠镜的活检孔道直接进入阑尾腔内，可以清晰地观察阑尾管腔是否有狭窄，管壁是否充血、水肿，腔内有无粪石、脓液、肿瘤占位等。还能避免外科手术，保留阑尾器官。

其核心优势可概括为：

✅ 无创保器官：避免手术切除带来的解剖结构改变，保留阑尾器官及其功能。

✅ 快速康复：术后疼痛症状缓解快，平均住院2-3天，康复快，医疗总费用较腹腔镜手术低。

✅ 精准病因治疗：直接清除粪石、异物等梗阻因素，比单纯抗感染更彻底。

✅ 并发症少：感染、出血等风险明显低于传统手术，避免手术切除带来的潜在风险，如肠粘连等。

哪些人适合做ERAT？3类人群需重点关注

并非所有阑尾炎患者都能选择ERAT。结合指南与临床实践，以下情况可以考虑ERAT治疗：

①急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎或合并阑尾周围脓肿的患者。

②慢性阑尾炎反复发作：经内科药物保守治疗仍反复发作的阑尾炎。

③特殊人群需求：如年轻女性（关注腹部美观）、运动员（需快速恢复体能）、应征入伍部分特殊兵种（不能有外科手术史）、妊娠期早中期患者（避免麻醉对胎儿影响）、高龄合并多种基础病（无法耐受手术麻醉）。

一般而言，ERAT并不适用于复杂性阑尾炎（包括阑尾坏疽、穿孔、阑尾周围脓肿），但目前也有一些亚临床的证据崭露头角显示，ERAT与腹腔镜下阑尾切除术对患者症状缓解无明显差异。

⚠️ 禁忌证提醒：若出现以下情况，需及时手术治疗：

①阑尾坏死穿孔或广泛性腹膜炎的患者；

②阑尾腔肿胀狭窄，内镜器械无法进入阑尾进行操作处理的患者；

③诊断怀疑为回盲部或阑尾肿瘤的患者；

④其他原因导致无法耐受或无法完成肠镜检查治疗的情况。

大德路总院脾胃病科始终严格把握适应症，遵循“个体化治疗”的原则，对不适合ERAT、需要外科手术的患者，会及时启动外科会诊，确保患者能尽快得到外科手术治疗，不延误病情。另外，ERAT成功治疗的病人，也有<10%的病人可能会再发阑尾炎，而再发阑尾炎时也可以选择再次ERAT治疗。

中药辨证施治，促进ERAT患者术后康复

急性阑尾炎可归属于中医肠痈的范畴，指痈疽病位发于肠部，属于内痈的一种。肠痈主要致病因素为湿、热、毒、瘀， 病位主要责之于肠，又与肝脾关系密切。中医药基于整体辨证论治的优势，个性化遣方用药，在缓解决患者临床症状、促进术后康复、预防复发等方面具有重要作用。本病的主要治疗原则为清热解毒、通里攻下、行气活血。多采用大黄牡丹汤为主方，再根据气滞、血瘀、热毒等轻重程度而辨证加减，分型论治。另外还可以配合中药灌肠、穴位贴敷等外治法促进康复。

阑尾并不是无用的器官

阑尾虽在很长的一段时间里被认为是无用的"退化器官"，但近年来的 研究却发现阑尾在人体免疫、肠道微生态平衡中扮演着不可替代的角色。阑尾切除术后可引起肠道菌群紊乱进而增加结直肠癌的发病风险。ERAT技术的出现，打破了"阑尾炎必手术"的传统认知，为患者提供了兼顾疗效与肠道健康的新选择。如果您或身边亲友有急慢性阑尾炎，建议尽早就医完善相关检查，由专业医师评估是否适合ERAT治疗。广东省中医院脾胃病科及消化内镜中心将以"专业、精准、更微创"为理念，中西医结合诊治，为您的肠道健康保驾护航！

大德路总院脾胃病科

广东省中医院大德路总院脾胃病科成立于1983年。目前专科已成为国家中医药局十二五重点专科、广东省中医重点专科；危险性上消化道出血救治示范中心；国家结直肠息肉管理项目协作中心；国家胶囊内镜研究中心临床培训基地；中国幽门螺杆菌分子医学中心广州分中心；中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专业委员主委单位；广东省中医药学会消化专业委员会主委单位；广东省早癌精查联盟副主委单位；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员主任委员单位；炎症性肠病诊疗区域单位（IBDQCC）；首批首批广东省消化内镜护理专科护士培训基地、首批广东省护理学会消化专科护士实践基地。

专科拥有华南地区技术一流、设备先进的消化内镜中心，配备高水平的医护团队。中心提供全天候24小时急诊内镜服务，能够快速救治食管胃底静脉曲张破裂出血、各类消化道出血患者以及急性或慢性消化道梗阻性疾病患者（包括食道、胆道、肠道梗阻等），诊疗技术精湛，为患者的生命安全保驾护航。作为国内最早开展规范化消化道早癌早诊早治的专科之一，本专科擅长运用电子染色、化学染色、放大内镜、超声内镜等前沿技术，精准诊断胃肠早癌及黏膜下肿瘤。同时，科室熟练开展内镜下ESD（内镜黏膜下剥离术）及其衍生技术，为早癌及黏膜下肿物患者提供超级微创根治术，最大限度保留患者器官功能。此外，科室还熟练运用ERCP技术治疗胆总管结石、胆源性胰腺炎等疾病，并针对炎症性肠病、小肠肿瘤、不明原因消化道出血等复杂疑难疾病，成熟开展小肠镜、胶囊内镜诊治技术，显著提高了小肠病变的诊治率。最新引进的磁控胶囊内镜诊断技术，更是让患者在轻松舒适中完成胃镜检查。

科室传承名家经验，充分发挥中医药特色优势，致力于炎癌转化性消化道疾病（如慢性萎缩性胃炎、大肠息肉）以及炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）的中西医结合防治研究。通过临床与科研的紧密结合，科室探索并制定了主攻病种的中医诊疗方案，显著提升了治疗效果：大肠息肉复发率降低20%以上，慢性萎缩性胃炎及癌前病变的逆转有效率超过90%，并有效诱导缓解及延长炎症性肠病的缓解期。此外，科室还开发了胃炎清、肠炎清、肠涤清等10多种院内专科制剂，为患者提供优质的中医药诊疗服务，让传统中医药在现代医学领域焕发出新的活力。

科室以一流的专业技术和先进设备为支撑，汇聚了老、中、青三代优秀中医人才以及全国知名专家，擅长运用中西医结合、中医与内镜相结合的诊疗方法，解决消化系统疑难危重症及常见疾病，为患者提供全方位、高质量的医疗服务。

初审 | 张靓雯

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳