中国传统文化的善终是指什么？活到天年，无疾而终。这是一个非常高的要求，并且那个时候我们的先人就知道，要想实现这第五福——善终，前四项你都要完成，这是一个你好好活，最后才能好好走的这样的一个人生，这才是一个幸福的人生。

秦苑

北京市海淀医院安宁疗护科/安宁疗护中心 主任

各位朋友，我是来自于北京市海淀医院安宁疗护科的秦苑大夫。

当你去到海淀医院西住院楼的七层的时候，映入眼帘最醒目的就是我们护士站。

这个 LOGO有海淀医院的院徽，和一个H形的字母，它是由生命绿和温暖橙组成的这个H形状。

一眼看上去它是一个笑脸，我们再仔细看，它是两个面对面的人，互相拉着手，寓意是互相的陪伴和支持。

下边这八个字“专业、温暖、尊重生命”，是我们海医安宁的科训。

这个科训可不是我们团队小伙伴自己拍脑门商量出来的，它的来历有一个故事。

我们海医安宁是在2017年的3月开张的，开张之后不久，我们就收了一位88岁的退休的老教授，老教授是大肠癌的终末期，然后十天以后就在我们病房安详的离世了。

5月12日，在我们建科以后的第一个护士节，他的女儿就带着一封长长的感谢信，还有这样的一个透明的感谢杯，这个杯上，我们看到写了八个字，“专业、温暖、尊重生命”，他的女儿就非常仔细的跟我们描述为什么他们送给我们这八个字。

她讲从判断父亲入院的时机，以及到她们入院之后照顾老先生的过程当中，我们非常习惯性的会劝父亲，“你得多吃”，看到他吃不了东西，好像特别着急，就会跟大夫要求，说我们要不要用营养液呀，输白蛋白啊等等。

她说你们专业就体现在什么地方呢？就是当我们每次有这样的一个诉求和要求的时候，你们就会坐下来跟我们讨论，“我们到底照顾目标是什么”？

那目标非常明确，老先生说，就是“让我不遭罪，少痛苦，你让我以最少痛苦的方式自然离世，这是我想要的”。

在这个时候，我们就会用我们的专业知识，去给她们解释说，当一个生命走到尽头的时候，他的器官和系统开始关闭了，而我们的消化系统不能干活了的时候，我们无论是经口给到的食物，还是通过静脉给到的这些所谓的营养液，其实都是要通过身体做功之后，才能转换成为他能利用的营养，而当他的身体不能再干活的时候，我们不懂这个道理，我们还要强迫他去进食的话，会增加他身体的负担，增加负担的结果就是带来更多的痛苦，这跟我们追求的目标是背道而驰的。

所以她说，当你们把这些道理都讲清楚了之后，我的焦虑就放下了，而且你们会带领我们真正的去看到父亲的诉求，每一个细节都非常主动和温柔的去咨询他感受是什么，希望怎么样去照顾会让他更舒服。

你看老先生是一个完全听力丧失的病人，我们就用这样一个小白板，用最简单的问题写在上头。在他将要离世前的几天的时候，他的表达能力越来越差，我就把我的手放在你的手心里，你要是同意，你就动一下，不同意你就动两下，就用这样细致的方式一直支持到老先生最后非常安详平静的走。

然后女儿就跟我们分享，她说当时我正在忙，我还顾不过来想这些事，当我把所有的事情都忙完了之后，再回顾这个阶段的时候，她说我才真正意识到你们这么做的重要性，因为每一个细节都是按照父亲的期待走过的，她说，当我们回忆这个过程的时候，她用了四个字叫“了无遗憾”，她说，因为了无遗憾，我们虽然有不舍，但是没有锥心刺骨的哀伤。她说，我这个时候才明白，秦主任，你们所说的“生死两相安的善终”原来是这样的。

所以这个过程，她说充分的体现了你们的专业，你们的温暖和对患者和家人的尊重。

所以这八个字非常代表我们工作的内涵和理念，它就成为了我们海医安宁的科训。

安宁疗护做什么？它就是为西医学最后补了一块空白，就是当生命去到末期，所有的治疗都不再有效的时候，患者必然会在不远的将来离开这个世界的时候，我们这个时候就停止所有以前的所谓的抢救和支持，而转向去让他舒适，就是我们利用医疗的技术，去缓解患者的身体的痛苦，然后去疏解他心里的这些情绪和压力，并且还一起去讨论他还有哪些未了的心愿，找到他的生命的意义和价值，我们还要去支持家属，去完成患者和家属之间的“四道人生”——道谢、道歉、道爱和道别，这样在患者离世之后，遗属的哀伤才会降到最低，这就是我们所说的生死两相安的告别。

在我的病房里边，我们有大量的志愿者去协助患者洗头、理发，做各种形式的陪伴，音乐的陪伴，芳香的呵护，甚至主持过婚礼，尽可能让病房里有丰富多彩的生活。

我经常问我的患者家属，“你们认为善终是什么？”，我通常得到的答案是说，患者少痛苦、有尊严，但是我做了安宁之后才知道，这个只是事情的一方面，我们同时还要支持家属，在整个的末期陪伴当中，把这个爱的链接能够固定下来，不留遗憾。

我们几千年的中国传统文化，对幸福生活有非常极致的追求。

我们逢年过节经常说“祝您五福临门”，而“五福”当中最后一福是什么？“考终命”就能是善终哦。

中国传统文化的善终是指什么？活到天年，无疾而终。这是一个非常高的要求，并且那个时候我们的先人就知道，要想实现这第五福——善终，前四项你都要完成，这是一个你好好活，最后才能好好走的这样的一个人生，这才是一个幸福的人生。

所以那个时候我们的祖先就知道了，支持一个人自然的离世的重要性。

所以安宁疗护最大限度地秉承了这样的一个理念——不主张提前结束一个人的生命。

安乐死的底层逻辑是什么？是因为痛苦去解决人，安宁疗护刚好做了相反的工作，我们是为了支持一个人能活到他自然临终，而去缓解他的痛苦；

那么为什么反对延迟死亡？是因为如果当他已经进入到临终阶段的时候，如果我们一味的要去抗拒自然规律，一定要强制用医疗的技术还维持他的生命体征，这个时候我们延长出来的时间，都是以患者的痛苦为代价换取而来的，所以如果患者自己拒绝延长这个过程的话，我们是应该把这个权利还给他的。

所以完善的医疗是什么样子的呢？就是当这个人的生命品质还比较不错，我们通过医疗的支持，可以让他活得更好的时候，这个是要助人活得好，我称之为“该出手时就出手”，但是如果医疗的技术不再有效的时候，这个患者非常痛苦，不愿意再去延长这个痛苦的话，我们也要祝他走得好，而不是害人死不了。

在这我跟各位分享一下我们志愿者徐舒老师的故事，通过她自己的亲身经历，她们家庭的故事，去对比一下两种不同死亡方式，给我们带来的感受是什么。

2016年的某一天，徐舒老师就收到了她母亲的病重通知书。她的母亲在此之前已经有三年肺癌的经历，但是因为在家里出现了不能控制的痛苦症状，她就只能把母亲送到了医院，于是母亲很快就进了ICU。

ICU每天只有30分钟可以探视的时间，除此之外，母亲就孤独地在病房里等死，她非常难过，隔着那道厚厚的钢门，她多想陪在母亲身边，拉着她的手告诉她说，我一直陪着你、我爱你、我希望你死在我怀里。

但是几天之后，因为剧烈的疼痛和痛苦，导致了母亲中风，在毫无准备的情况下，母亲就失语了，并且也没有办法用文字的方式再表述。当她看到母亲非常挣扎的努力想要表达，又没有办法的时候，她们两个只有抱头痛哭，三天之后母亲孤独的在ICU离世。

母亲痛苦的离世经历，使得徐舒陷入了深深的自责和痛苦，接下来的半年，她郁郁寡欢，最后也得了乳腺癌。

她甚至在夜晚想走到马路上，像一个游魂一样，她都想，我要是回不来了，一了百了，我可以到另一个世界去为母亲赎罪。

但是这个时候，她患阿尔茨海默的父亲的情况，在母亲离世之后，父亲的情况就愈加的恶化，因为没有告别，父亲经常在半夜的时候爬起来，然后每一个屋子去寻找老伴，抓住一个人就喊老伴，当他醒悟过来，这个人不是老伴的时候，经常就大哭崩溃，就说“你去了哪里？”，喊着老伴的名字说，“我把你弄丢了……”。

所以在这样的状态下，徐舒就开始思考自己和父亲的生命终末期怎么办？

2019年的某一天，她偶然看到介绍安宁疗护用什么样的理念照顾末期的患者，并且她看到了我们海医安宁志愿者招募的信息，她就在想，“这样的一个方式，不是我正在寻找的吗？”，于是她就来到了海医安宁。

在我们志愿者培训的过程中，我们心理师就邀请在座的志愿者，谁愿意分享一个跟死亡相关的故事？她就流着眼泪，讲述了她母亲痛苦离世的过程。

后来在我们专业的心理师和社工的支持下，终于有一天，徐舒老师鼓足了勇气，就把母亲的遗像翻出来之后挂在墙上，她坐在母亲遗像的对面，花了四个小时去向母亲道歉，说因为我当时不具备这样的知识，让你痛苦的离世，她就讲到她的痛苦，讲到她父亲的现状，她讲到她现在开始学习安宁，她讲到她在用安宁的技能照顾其他患者的同时，她也开始用这个技能去照顾身边的父亲。

她觉得她越来越有信心，她说她要让自己活好，并且在这个过程中呢，最后可以支持父亲善终。

所以后来我们全程见证了，徐舒在遇到安宁之后，跟自己达成和解，后来从原来郁郁寡欢的一个人，变成了一个非常有力量的温暖的支持者。

徐舒就按照她在安宁当中学到的这些理念和技能，然后就回去跟她唯一的哥哥提前商量，当父亲进入到什么状态的时候，我们可能就要放手了。

最后她们达成一致的结论，就是当父亲有一天不能再起床，而且不能再主动进食的时候，并且出现反复的一些疾病的痛苦症状的时候，我们就不再去做抢救了。然后徐舒就把每天都作为跟父亲相处的最后一天。然后跟父亲在一起的时候，就不停地“四道”人生，然后一起共同去回忆幸福时光。

因为父亲一直是一个非常内敛的人，很抗拒有身体的接触，他甚至都没有抱过女儿，所以她就从一开始邀请父亲去帮她把手捂热，慢慢的开始有身体的接触，到最后经过一段时间之后，父亲已经完全可以接受她用精油的方式，给他全身做护理。

在2021年的某一天，父亲到了生命的最后一刻，在他们一起回忆幸福时光的时候，父亲一边点着头，然后就翻了一下身，就像伸懒腰一样，最后打了两个哈欠，然后非常满足的咀嚼着想象中的美食，就这样停止了呼吸。

徐舒说“老爸你就这样走了吗？”，她说如果可以这样幸福的离去，我也就不再害怕死亡了。

后来我看到父亲离世之后，徐舒开启了她自己的精彩生活模式，她后来就拜国内最有名的摄影家团队为师，加入到他们团队，走过中国的名山大川，拍了非常美的摄影作品。

我当时以为她只是想要好好为自己活，结果她把她的摄影作品，和她老师的一部分作品无偿捐赠给我们，使我们的整个病区，都用她的作品进行美化，非常的赏心悦目。

并且以她自己的真实生命故事出版了一本书——《重启生命》，就讲述安宁给她带来了什么。

所以为什么她母亲的那个离世那么痛苦，这是在我临床四十年从医的历史当中，我经常看到的悲剧，完全是一个失控的过程，所以它注定是痛苦的。

安宁疗护就是帮我们找回这种控制权，抓住最后的机会，去为人生最重要的“远行”做好攻略，就是准备的越充分，就会越安心，越淡定，越从容。

安宁疗护，从最初的临终关怀，经过几十年的发展之后，已经贯穿到疾病的全过程。从确诊开始到患者离世之后，遗属的哀伤支持，全程提供支持，这个学科就叫做缓和医疗。

所以它不再光是帮人善终和善别的学科，而是开始助人好好的活，怎么善活的过程，善生的过程。

我们就可以通过徐舒家庭的故事，印证了《相约星期二》当中莫瑞教授分享的这句话，“一旦学会了如何死亡，就学会了如何生活”。

世界卫生组织提出的目标是：缓和医疗，人人享有。但是要达成这个目标，我们需要方方面面的支持，需要全社会的努力，是每个人的责任。

所以我们呼吁大家，我们共同携手，一起去创造一个最终自己可以安心离去的地方。